Краткое содержание
В этом видео доктор Пол Болин рассказывает о посещениях в третьем триместре беременности, подчеркивая важность мониторинга здоровья матери и плода. Он обсуждает цели посещений, включая контроль роста плода, его положения и общего состояния, а также выявление материнских осложнений, таких как гестационная гипертензия и диабет. Доктор Болин также рассматривает различные анализы, проводимые в третьем триместре, такие как анализы мочи, общий анализ крови, тесты на толерантность к глюкозе и скрининг на стрептококк группы B. Кроме того, он дает представление об общих событиях, происходящих во время третьего триместра, таких как опущение плода и изменения в дыхании и мочеиспускании матери.
- Цели посещений в третьем триместре: мониторинг роста и положения плода, выявление материнских осложнений.
- Анализы, проводимые в третьем триместре: анализы мочи, общий анализ крови, тесты на толерантность к глюкозе, скрининг на стрептококк группы B.
- Общие события в третьем триместре: опущение плода, изменения в дыхании и мочеиспускании матери.
Введение [0:00]
Доктор Пол Болин начинает с предупреждения, что информация в видео предназначена только для образовательных целей и не должна заменять консультацию с врачом. Он отмечает, что посещения во время третьего триместра обычно проводятся ежемесячно до 28 недель, затем два раза в месяц до 36 недель и еженедельно после 36 недель.
Цели посещений в третьем триместре [4:31]
Цели посещений в третьем триместре включают мониторинг роста плода, его положения и общего состояния. Мониторинг состояния плода включает в себя прослушивание сердцебиения плода с помощью доплера, начиная с 10 недель, и измерение высоты дна матки, начиная с 16 недель. С 36 недель начинают проводить приемы Леопольда для определения положения плода. Также могут быть проведены дополнительные тесты, такие как нестрессовый тест и биофизический профиль, особенно при осложнениях. Кроме того, контролируются материнские осложнения, такие как гестационная гипертензия и преэклампсия, при этом кровяное давление матери не должно превышать 120/80 в состоянии покоя. Гестационный диабет также является проблемой, особенно в США, где у матерей часто есть факторы риска.
Лабораторные анализы [15:25]
В третьем триместре беременности проводится несколько лабораторных анализов. Анализ мочи рекомендуется для выявления глюкозурии, которая может указывать на гестационный диабет, и протеинурии, которая может быть признаком преэклампсии. Общий анализ крови (CBC) проводится для выявления гестационной анемии, поскольку потребность плода в железе увеличивается по мере прогрессирования беременности. Тест на толерантность к глюкозе проводится между 24 и 28 неделями для скрининга гестационного диабета. Атипичные антитела проверяются у Rh-отрицательных пациентов, и, если они отрицательны, на 28 неделе вводят рогама. На 36 неделе проводится скрининг на стрептококк группы B (GBS) путем взятия влагалищных и ректальных образцов. Если результат GBS положительный, во время родов вводят антибиотики для предотвращения передачи GBS новорожденному.
Тестирование на гестационный диабет [20:05]
Тестирование на гестационный диабет включает в себя пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Всем беременным женщинам проводится 1-часовой OGTT с 50 г глюкозы. Если уровень глюкозы в крови через 1 час превышает 140 мг/дл, проводится дальнейшее тестирование с помощью 3-часового OGTT с 100 г глюкозы. 3-часовой OGTT включает в себя измерение уровня глюкозы в крови натощак, а также через 1, 2 и 3 часа после приема глюкозы. Гестационный диабет диагностируется, если два или более значения превышают определенные пороговые значения. Если только один результат является ненормальным, это считается нарушением толерантности к глюкозе, и его не лечат так, как гестационный диабет.
Распространенные события во время третьего триместра [23:50]
В течение последних нескольких недель беременности плод перемещается в предлежащее положение, предпочтительно в головном предлежании. Опущение головки плода в таз, называемое "просветлением", может облегчить дыхание матери, но также может привести к увеличению частоты мочеиспускания и дискомфорту в области таза. Легкие судороги и отеки нижних конечностей также являются нормальными явлениями во время третьего триместра.
Осложнения во время третьего триместра [27:37]
Осложнения во время третьего триместра могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов, преэклампсию, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), гестационную анемию и гестационный диабет. ИМП чаще встречаются во время беременности и должны быть устранены для предотвращения пиелонефрита. Гестационный диабет может привести к макросомии и долгосрочным проблемам для ребенка.
Приемы Леопольда [30:11]
Приемы Леопольда - это метод оценки положения плода путем пальпации живота матери. Первый прием, называемый "фундальным захватом", включает в себя пальпацию верхней части матки для определения того, что находится в верхней части матки. Второй прием, называемый "пупочным захватом", включает в себя ощущение позвоночника плода. Третий прием, называемый "первым тазовым захватом", включает в себя ощущение над лобковым симфизом для подтверждения первого приема. Четвертый прием, называемый "вторым тазовым захватом", включает в себя попытку определить лоб плода.
Обучение пациентов [33:17]
Обучение пациентов включает в себя обеспечение того, чтобы мать была в курсе своих прививок, включая вакцину Tdap и вакцину против гриппа, если это необходимо. Следует обсудить признаки и симптомы родов, а также симптомы, требующие немедленной оценки. Также следует обсудить перипартальные и послеродовые соображения, такие как место родов, способ родов, пожелания по поводу обезболивания и анестезии, грудное вскармливание, обрезание (если это мальчик) и послеродовая контрацепция.
